이용안내

대전 중부권 병원의 중심, 관절ㆍ척추ㆍ외상ㆍ골절 중점치료, 에스앤케이병원입니다.

제증명 발급안내
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환자 본인 신청

신청인 구비서류
환자본인 만 14세 이상 본인 신분증(주민등록증, 운전면허증)
※ 만 14세 - 16세(학생증, 청소년증, 여권, 재학증명서)
만 13세 이하 본인 발급신청 제한
※ 만 10세 - 13세 본인의 정확한 의사표현 가능시, 본인 발급신청 가능

대리인 신청

신청인 구비서류
친족 환자의 직계가족, 배우자의 직계존속 ㆍ환자가 자필 서명한 진료기록 사본발급동의서
ㆍ직계가족관계 확인 서류(가족관계증명서)
ㆍ환자, 신청자 신분증(사본 가능)
형제, 자매 (환자의 직계가족, 배우자의 직계존속 부재 시 발급신청 가능)
대리인 친족 이외의 지정 대리인
(재위임 가능)
ㆍ환자가 자필 서명한 진료기록 사본발급동의서
ㆍ환자가 자필 서명한 진료기록 사본발급위임장
ㆍ환자, 신청자 신분증(사본 가능)

환자가 만 13세 이하 미성년자인 경우

신청인 구비서류
직계가족 환자의 부모
환자의 조부모
환자의 법정대리인
ㆍ환자의 법정대리인(직계가족) 임을 확인할 수 있는 서류
   (가족관계증명서, 법원결정문 등)
ㆍ신청자 신분증
대리인 법정대리인이 지정하는 대리인
친인척, 보험회사, 지인 등
(재위임 가능)
ㆍ환자의 법정대리인(직계가족)임을 확인할 수 있는 서류
ㆍ법정대리인(직계가족)신분증
ㆍ신청인 신분증
ㆍ환자의 법정대리인(직계가족)이 자필 서명한 진료기록 사본발급동의서
ㆍ환자의 법정대리인(직계가족)이 자필 서명한 진료기록 사본발급위임장

환자의 동의를 받을 수 없는 경우

신청인 분류 구비서류
공통 환자 의식불명 또는 중증 질환,부상 환자가 동의서 작성이 불가능한 사유를 확인할 수 있는 진단서, 소견서
환자사망 사망 확인 서류(가족관계증명서, 사망진단서, 제적등본 등)
환자 행방불명 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)
환자 의사무능력자 법원의 금치산 선고 결정문,성견후견인 결정문
친족 환자의 직계가족,
배우자의 직계존속
ㆍ상기 동의 불가에 해당하는 확인 서류
ㆍ직계가족관계 확인 서류
ㆍ신청자 신분증
대리인(재위임 가능) ㆍ상기 동의 불가에 해당하는 확인 서류
ㆍ직계가족관계 확인 서류
ㆍ직계가족(법정대리인)이 자필 서명한 진료기록 사본발급동의서
ㆍ직계가족(법정대리인)이 자필 서명한 진료기록 사본발급위임장
ㆍ신청자 신분증
직계가족 부재
(형제,자매 발급신청)
형제,자매 ㆍ상기 동의 불가에 해당하는 확인 서류
ㆍ직계가족부재 확인 서류
ㆍ형제,자매 관계 확인 서류
ㆍ신청자 신분증
대리인(재위임 가능) ㆍ상기 동의 불가에 해당하는 확인 서류
ㆍ형제,자매가 자필 서명한 진료기록 사본발급동의서
ㆍ형제,자매가 자필 서명한 진료기록 사본발급위임장
ㆍ신청자 신분증

※ 관련근거 : 의료법시행규칙 제13조의 3 제3항

 

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